诱导住院、冒刷盗领…打击医疗骗保行为任重道远

聘请892名医保监督员 处罚1772家定点医药机构

810万元医保基金是如何追回来的?

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处罚1772家定点医药机构

京津冀三地源解析数据显示,机动车和非道路移动机械等“移动源”排放,已成为大气污染物重要来源。然而,机动车和非道路移动机械的流动性及属地化管理,却给三地联防联治车辆污染排放带来不小的困难。

北京市人大常委会法制办公室主任王荣梅说,京津冀三地出台的条例,是打好污染防治攻坚战和实施京津冀协同发展国家战略的重要举措,将为京津冀三地协同治理大气污染和持续打赢蓝天保卫战提供坚实有力的制度保障。

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4、《荒野大镖客:救赎2》新MOD让狗熊也能骑马 马:我可太难了

“当前区域环境法规冲突,已成为阻碍区域经济一体化实现的制度性障碍。京津冀协同发展建设中,要避免陷入这一困境,需要在分析区域法规冲突的特征及构成要件、把握区域环境法规的差异冲突现状基础上,借鉴国内外区域立法协调的模式及经验,拿出解决区域环境法规冲突的协调对策和建议,通过落实具体立法项目来深化协同立法,加速依法规范、依法推进。”冯玉军说。

记者注意到,三地条例不仅在题目、框架结构、监管措施、行政处罚上保持一致,而且审议节奏、出台时间也一致。同时,为了尊重各地经济社会发展的实际情况,三地也保持了各自特色的内容。

三地机动车保有量近3000万辆

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这支社会监督员队伍由全省各行各业具有一定社会影响力和较强公信力的社会人士组成,各级医疗保障部门陆续为892名社会监督员发放聘书。同时,举办培训班开展业务技能培训,有针对性地讲解相关医疗保险政策及定点医药机构监管内容。

“这些被处理的定点医药机构不同程度地存在留存参保人员医保卡,摆放生活用品、化妆品、食品,未据实上传购药信息或串换药品(诊疗项目)名称上传,销售的药品、医疗器械未做到一物一标等多项违反医保服务协议规定行为。”青海省医疗保障局基金监管处相关负责人介绍说。

至此,条例文本在三地相继获得通过,京津冀诞生首部区域协同立法。这也标志着,全国首部区域全面协同立法项目的完成。

在专项行动中,针对定点医疗机构,重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为;针对定点零售药店,重点查处串换药品、刷卡套取基金等行为;针对参保人员,重点查处通过票据造假骗取基金等行为。

记者日前从青海省医疗保障局获悉,截至目前,全省1772家定点医药机构因违规使用医保基金,受到解除医保服务协议、暂停医保服务、拒付医保违规费等严厉处罚,并追回医保基金810.07万元。

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启动医疗保障“宣传月”活动

“京津冀协同发展需要发挥立法在京津冀一体化过程中的引领、推动和保障作用。京津冀协同发展立法需要将中国特色社会主义法律体系作为基础平台,以纵向的国家立法为统领、以横向的京津冀地方立法之间的相互协同为主要形式,既要实现三地立法和法治保障的高度融合,也要注重解决地方特有的问题。条例的制定出台在全国会起到积极的示范带动作用,可以为其他区域协同立法提供经验借鉴。”天津市地方立法学会会长高绍林说。

这样的制度设计,有着鲜明的问题导向。

活动期间,青海各级医疗保障部门深入乡村、社区、企业、厂矿、学校,集中开展医保政策宣传、打击欺诈骗保、医疗义诊、住院集中报付、解答群众疑惑等活动,将国家对职工群众的关心爱护落到实处。

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在选择立法项目时,京津冀三地人大将目光瞄向了大气污染防治。

工欲善其事,必先利其器——2017年,《京津冀人大立法项目协同办法》分别经京津冀三地人大常委会主任会议通过。《办法》规定,涉及京津冀三地的重要立法将由三方共同商定。

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2014年2月,京津冀协同发展上升为重大国家战略。自此之后,如何发挥立法的护航作用,成为京津冀三地人大工作聚焦的重点。

“京津冀协同发展必须寻求法治一体化,这是京津冀经济与社会持续健康发展的前提和保障。因此,京津冀三地需要构建与协同发展相互适应、相互支撑、相互促进的协同立法机制。”中国人民大学教授冯玉军说。

实现重要监管制度协调一致

京津冀同步协同制定条例的意义,不仅在于其有助于解决长期困扰此区域的大气污染防治问题,还在于其在制度层面的示范作用。

京津冀协同立法是一项系统工程,需要三地人大和政府有关部门紧密配合、协同推进。条例迈出了区域协同立法从理论走向实践的第一步。

事实上,长期以来,区域协同立法方面的工作并不突出。

目前,河北省机动车保有量达1987.6万辆,截至2019年底,北京市机动车保有量达到636万辆,天津市机动车保有量约为310万辆。也就是说,京津冀三地机动车保有量已达近3000万辆。此外,三地还有一定数量的非道路移动机械。

冯玉军说,根据学者对长三角区域存在的环境法规差异冲突现象的研究,虽然从一时一地看某些法规差异似乎有道理,但是放到区域整体和经济一体化目标上看却又是一种非合作博弈。对于区域整体乃至各地的经济发展而言,这一情况都是很不利的。

“今后,通过建立青海省打击欺诈骗保部门联席会议制度,充分发挥社会力量强化监管,建立责任追究制度和‘黑名单’制度,打好保卫医保基金持久战,构建‘不敢骗’‘不能骗’‘不愿骗’的良好格局。”青海省医疗保障局资金监管处负责人表示。

面对大气污染这一“顽疾”,京津冀三地决定通过立法推动防治工作。2018年7月,在第五次京津冀立法协同工作联席会议上,三地人大常委会主要负责同志将机动车和非道路移动机械排放污染防治立法确定为重点协同项目。

一天的欢乐时光——游民动态图、囧图

一年来,青海通过开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,多部门持续加大违规违法案件查处力度,要求各级医疗机构和医药企业,严格遵守医保服务协议,结合病情实际开药用药,做到合理诊疗、合理治疗、合理用药。

此次京津冀三地人大分别通过的条例,是京津冀区域第一个同步立法的实质性成果,在法规名称、立法原则、调整对象、篇章结构、主要制度、协同机制等方面制度安排上保持一致,实现了京津冀区域协同立法工作的重大突破。

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三地生态环境部门在接受媒体采访时说,通过制定这部“小切口”的专项立法,可以实现重要监管制度的协调一致,为执法部门破解了监管难等问题,有利于推动区域环境质量持续改善。

全国人大常委会法工委行政法室主任袁杰认为,这是我国第一部区域协同统一对有关污染防治作出全面规定的区域性立法,为全国省级层面区域协同立法提供了制度范本。

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此外,医药机构骗保手段花样翻新,有些定点零售药店刷卡套取基金,销售日化品、生活用品等非药品,打击医疗骗保行为任重道远。

“对违法违规骗取、套取医保基金的行为进行监督是每个公民的义务。很荣幸自己能成为一名社会监督员,我将协助医保部门做好基金监管工作,让医疗保障基金安全、高效运行,尽自己的力量去守护百姓的‘救命钱’。”青海省医疗保障社会监督员余蓉蓉说。

“机动车和非道路移动机械排放污染防治条例是京津冀第一个同步立法的实质性成果。随着京津冀协同发展越深入,对协同立法的要求就越高,将来会有更多的同步立法项目落地,惠及三地百姓。”王小宁说。

“大家发现有欺诈骗取医保基金的行为可以打电话举报,若情属况实可以领取举报奖励。”在打击骗保方面,青海以讲解重特大疾病医疗费用报销案例、违法违规行为典型案例、举报奖励典型案例为抓手,让职工群众了解打击欺诈骗保各项举措和违法违规举报奖励政策,向全社会公布打击欺诈骗保举报电话,鼓励广大职工群众积极参与到打击欺诈骗保行动中。

天津市人大常委会法工委主任王泽庆介绍说,机动车和非道路移动机械的流动性,造成京津冀三地各自的监管部门难以对跨境超标排放的机动车和非道路移动机械实现全口径的监督管理。同时,三地还存在监管数据不共享、异地执法难等问题,需要通过区域立法协同加以解决,实现重要监管制度和措施的协调一致。

1月18日,《天津市机动车和非道路移动机械排放污染防治条例》经天津市十七届人大三次会议审议通过。在此之前,同一条例的河北版、北京版分别于1月11日、17日在当地人大会议上通过,并将于5月1日起同步施行。

截至目前,全省共检查定点医药机构3039家,处理定点医药机构1772家,暂停医保刷卡结算服务302家,解除服务协议14家,实施行政处罚5家,约谈整改、通报批评1337家,追回医保基金810.07万元,曝光违规定点医药机构104家,对欺诈骗保行为形成有效震慑。

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“人人享有医保,户户幸福安康”“拥有医疗保险,化解疾病风险”“严厉打击欺诈骗保行为,坚决维护医保基金安全”……今年4月,青海省医疗保障局、西宁市人民政府联合举办以“了解医保政策,打击欺诈骗保”为主题的“医疗保障宣传月”活动。

条例设专章规定了区域协同、数据共享、协同抽检抽查和统一登记、部门协作等内容,为京津冀三地协同防治机动车和非道路移动机械排放污染提供法律制度支撑。

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据悉,青海组织医保执法力量,围绕群众举报线索核查、规范执法等方面,各市州医保部门开展交叉检查。通过执法通报、典型曝光等方式,及时向广大群众公布违法医疗机构名单,切实提高执法效果,形成持续严打欺诈骗保行为的高压态势。

此外,青海还建立打击欺诈骗保部门联席会议制度和举报奖励机制,开展“放心药店”评选活动,引导医药机构加强自身管理,依法经营,诚信经营,有效防范医保基金“跑冒滴漏”,守护好人民群众看病吃药的“救命钱”。

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例如,共建超标排放信息共享平台,是三地条例中的一大亮点。三地的条例都提到,本省(市)与另外两地建立京津冀超标排放车辆信息共享平台,实现对超标排放车辆的协同监管。同时,建立机动车和非道路移动机械排放检验数据共享机制,共同实行非道路移动机械使用登记管理制度,建立统一登记管理系统,按照相关要求加强非道路移动机械使用监管等。

“针对当前影响京津冀环境空气质量改善的突出问题,三地同步制定机动车和非道路移动机械排放污染防治条例,将实践中行之有效的举措固定下来,实现重要监管制度的协调一致,有利于进一步完善大气污染联合防治的制度支撑,推动区域环境质量持续改善。”天津市人大常委会副主任王小宁说。

为省级层面区域协同立法提供制度范本

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□ 本报记者 蒲晓磊

“京津冀三地人大在确定了同步制定条例之后,就在积极探索协同起草、同步审议通过、同步实施的协同立法新模式,最大程度地推进立法文本内容协同。其中形成的实践经验,不仅有力地推动了京津冀协同立法工作的开展,也为我国其他区域开展协同立法工作提供了经验借鉴。”高绍林说。

河北省人大常委会法工委主任周英介绍说,立法过程中,京津冀三地坚持互利共赢、求同存异,先后召开11次会议,反复就相关问题进行协商。经过共同努力,最终在条例题目、框架结构、监管措施、行政处罚、出台时间等方面达成一致,京津冀协同立法取得重大成果。

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青海积极引入社会力量参与医保监督,在全省范围内聘任892名医疗保障社会监督员,充分发挥社会各界监督力量,查处医疗保障领域违法违纪案件,严防医保基金“跑冒滴漏”。

据介绍,892名监督员对医疗服务行为、参保行为和经办服务行为进行日常监管,向医疗保障部门及时提供违法违规线索,协助查处医疗保障领域违法违规案件。同时,还协助医疗保障部门做好医疗保障政策宣传、医疗保障服务流程及相关手续办理的解释等工作。

聘请892名医保社会监督员

诱导住院、虚报费用、冒刷盗领……记者日前从青海省医疗保障局获悉,目前,由于医药机构监管面宽,监管难度大,骗保手段出现各种“升级版”,部分定点医疗机构诱导、骗取参保人员住院,还存在挂床骗保行为,甚至出现虚构支出、伪造病历的情况。